“叮铃铃！叮铃铃！”
也不知道是什么时候，陆成被手机的铃声和震动再一次给震醒了。陆成立刻疲惫地耷拉开双眼，其实很困的他，仍旧把总住院手机放到了耳旁，一边揉眼睛，一边说：“喂，你好。骨科。”
一边回着，陆成心里就想起了自己的师父林辉。林辉在离开沙市之前，就是总住院。
自己遇到林辉的时候，他是听到这总住院魔性的声音，就好像有一种被支配的魔性抖动。
陆成虽然才接过它没到四十八小时，但也感觉到被支配的感觉了。
“嗯，好，急诊外科门诊是吧。我会准时到。”陆成直接把身上的毯子掀开，就开始折叠起来，然后慢慢放好，然后就直接推门而去。
方泥馨听到手机铃声和陆成说话的声音，从房间里走出，都没追上陆成离开的背影。
陆成出了门，才给方泥馨发去一条vx的信息：“师姐，我去急会诊了，不好意思啊，在你沙发上睡着了。”
这时候的时间，已经是晚上的十一点四十五，陆成大概是躺着睡了有四个小时左右。
方泥馨马上回了：“好，我听到你打电话了，注意抽空休息。”
骨科几大科室，如今特别的急诊，都扔给了创伤中心，其他科室，大多都是平诊，也不知道为何闵宏主任不对骨科的结构进行调整，非要把创伤外科的总住院往死里整。
其他几个老总的日子，岂不是太好过了。
方泥馨这会儿就开始有点心疼陆成了，但是其实方泥馨知道为何闵宏这么安排。因为李东山之前待的科室是急诊科，湘雅二医院的急诊科在全国的实力非常强，只是大多数人都只觉得是内科强，李东山只是个混子。如今创伤中心和急诊科分开，李东山自然还是要带着创伤中心来攀登一下，顺便把附二急诊创伤这块名气给打出去。
李东山不是闵宏，也不是朱历宏他们这些年轻人，李东山本身就是老资格的教授，他如今当一个病区之主，当然是准备打出点东西来的。而去闵宏会答应陆成去跟着李东山，也是想给李东山点人脉，让他好好地施展自己的报复。
李东山的团队，如今的核心成员，就是陆成一个人，陆成如果要离开的话，至少也要在李东山培养了一堆后续人才储备的基础上，才能够离开，不然的话，陆成就算不去创伤中心担任总住院，也肯定绕不开跟着李东山这个事实……
陆成从家里出发的，当然没空去科室里穿衣服了，直接来到了急诊科的更衣室套了一件白大褂，不戴胸牌就直接走向了急诊外科门诊，进去后便问：“这里哪个老师请的骨科急会诊，病人在哪里？”
听到声音，就有一个没带胸牌的白大褂也凑了上来问；“是骨科的老师吗？刚刚那个外伤的病人已经送抢救室了。”
“我这就带你过去。”
他一边说，一边就往前开路，还一边简单地讲；“病人是车祸伤，右下肢膝关节处脱套伤，有大量渗血，还合并有头颅外伤和胸部外伤。”
“已经请了相关科室急会诊，目前病人昏迷状态。”
“腿上的出血量非常大，我的老师怕患者因失血继发休克，就请了骨科过来会诊，看需不需要急诊进行手术处理。”
听到车祸伤三个字的时候，陆成的眉头就是一皱。
车祸伤是一个非常广泛的代词，可大可小，可残疾可死人，是现在外科最为凶险的急诊诱因。
没有之一。
从轻的来讲，有软组织挫伤、撕脱性骨折、韧带损伤、骨干骨折、毁损伤，乃至于直接在抢救的路上就心跳骤停者都有。
“患者照了头部ct吗、意识情况和生命体征怎么样?”
“腹部的ct和胸部ct呢？”
陆成一连问了三个问题，其实就只有一个问题，现在患者的生命体征怎么样？
这个人没胸牌，要么就是刚进科室的规培，或者就是来进修的，来不及做胸牌，不过看他的年纪，估计是规培的可能性大一点。专业型研究生的胸牌，一般都是由研究生部和医院沟通过了，会一批提前直接做出来。
“深度昏迷，受伤了有一个半小时，在急救车上由跟车医师进行了简单的包扎止血，目前敷料大量渗湿。”
“头颅ct和胸腹部ct已经做了，神外的老师和普外、胸外的老师都在阅片，具体的情况不知道什么样。”
“但是现在这么流血，肯定也是不行的！”这个没有带胸牌的白大褂说话还算比较清晰，此刻的思维也并没有被打乱。所以把病史倒是介绍得非常详尽。
陆成很快就看到了病人，患者的右膝关节明显肿胀，大量的纱布与棉垫盖着。
绷带包扎后，仍然有大量渗出至表面，出血量非常大，而且肯定还是活动性出血。
若是继续放任不管的话，绝对会失血性休克。
陆成马上判定就说：“现在的情况必须马上进行急诊手术，但是病人现在恐怕连手术台都上不去！”
“现在头颅和胸腹部外伤的情况都不明朗。”
“他们科的人来人看了吗？有没有意见，我骨科的。”
陆成最后介绍自己的身份，首先说处理，就是为了点出必须要手术这个重点。
“神外和胸外我们喊了急诊门诊的人看过了，都说要马上手术才行，倒是普外科看了ct说，暂时情况还好，没有活动性的出血，但是右脾脏的挫伤，很有可能随时发作脾脏迟发性破裂。”
“神外和胸外的人也建议马上做手术。”
“但是他们又怕在他们搞手术的时候，人流血流死了。最好能止血与他们头颅切开减压、胸腔闭式引流同时做。”
“只是这样，患者同时遭受三个地方的打击，人不一定能够回得过来！”回话的是他的主管医师，是一个二十八九的年轻人，黑眼圈很深，此刻虽然疲惫，但言辞也是都在点上，没任何废话。
这应该也是来急诊科的本科医生，之所以晚上值班，肯定因为年轻，资历不足，所以大多数的晚上排班都会安排给他们。
这种情况好像就是一个死结。
“那家属的意见怎么样？”陆成就问。
在这种没办法选择的情况下，只能够家属来选择了。
主管医生的黑眼圈和白大褂形成了非常鲜明地对比，此刻他无奈道；“家属还没来，肇事司机逃了。”
“连做ct的钱，都是请示的总值班。”
没家属。
患者马上就会死。
这是急诊时刻都面临着的一个无解题。
正这时，神外的和胸外科的人几乎同时匆匆赶来，同时说；“病人需要马上急诊手术，家属了？喊一个家属去交钱，一个家属来签字！”
“马上提急诊手术同时喊人完善病历。”
说话的是神经外科的老总，不过不是昨天遇到的那个，神经外科总共三个病区，有三个总住院；胸外科的老总还是楚麟，胸外科总住院的值班是一个月一个月的轮换的。
按照他们的说法就是，搞死搞活一个月，快活两个月。
神外科的老总面无表情地说：“他现在硬膜下大量血肿，必须马上做手术，否则就可能当场脑死亡！”
脑死亡，只有两种情况，一种是生理性的完全死亡，另一种就是植物人。
“没家属，没交钱！要不要打总值班授权？”主管医生也是直接了当地问。
“打！尽快喊送他来的人联系上家属。”
“拖不得。”
“至少无论如何也要把头颅开窗减压给做了。”
“联系麻醉科和icu，准备随时麻醉和气切。”神外科总住院只是给出自己的建议。
“病历本在哪里？我先写个会诊意见。”
……
打完了电话，他就说；“总值班授权了，你们先回手术室，我这边马上把病人送上来，输血前四项和血型病人刚来就抽了，麻烦你们安排个人联系一下血库。”
“我这边实在是忙不赢了。”
听到这话，只有已经写完了意见的神外匆匆赶回，陆成与胸外科的楚麟都是半步没动。
就盯着那个病历本看，不急不慢地写着自己的意见。
主管医师看到这，也只能无奈道；“算了，同学，你打个血库的电话。说急诊需要大量的血！再联系麻醉科，急会诊！”说着他就赶紧跑出去再去和送病人来的好心人联系了。
不过等他出门的时候，好心人已经不在了。
那人把病人送来医院，就已经是他的善心大发了，也不能要求他去交钱。
他也没骂什么，再次快速地回到电脑前快速地开着医嘱和写着各种谈话签字的材料。
楚麟把意见写完后，立刻把病历本交给了陆成，说：“陆哥，又见面了，咋们兄弟两个搭伙，好像运气有点儿旺啊。”
医疗机构里，首诊负责制度和会诊制度，都是核心制度。
其中，首诊负责是为了避免推诿病人这里跑那里跑，
而会诊制度的本质，其实是为了协作诊治病情，把专科的问题交给专科的医生来处理，
这个病人必须要急诊手术，是一点都没错的，但是，假如陆成和楚麟没有写会诊记录，一旦除了任何相关科室的问题，没有会诊记录和意见
就算你在手术台上做得再完美，做得再苦再累，第一步就错了，那都是假的，完全全责！
按照请了会诊不来算。
基本上老跑会诊的人，都不会犯错，但也不排除遇到一些新人和头铁，或者对核心制度不熟悉的人，往往就被这样接了锅。
轻则罚款谈话，重则吊销执照。
这就是真正当一名医师和当学生时候的最大区别。
单独执业，单独负责，需要为自己的所作所为负全责，而不像身为跟班医师或者是管床医师的时候，一般都是上级医师来负责的。
这些都是在医生路上的成长。
所以即便现在病情十万火急，陆成和楚麟也只能先完成病历的书写，然后再喊人安排手术等事情。陆成很快写完，然后开始打自己科室的值班医生电话，喊他把急诊手术的同意书准备好，他等会儿上去拿。
陆成只需要负责与骨科相关的谈话即可，其他科室的完全不用管，也管不了。但是，现在没家属，只能先喊总值班授权，下台或者家属到达后，第一时间补签字！
陆成很快地把会诊记录写完，就又交给了管床的那位大哥，道：“老师，辛苦你送病人进一下急诊手术室，我去准备材料，等会儿如果家属来了，还烦请喊他在手术室门口，我们到时候会找他谈话。”
“辛苦了。”
陆成这般说完，就要去手术室准备急诊手术。
而就在这时候，急诊监护病房外的门诊却是又传来了有关他的声音。
“又来了一个车祸外伤的病人，好像有髋关节的脱位。”
“打骨科急会诊。”这似乎是外面的医生在对不知道是下级还是护士说的话，因为他还需要执行其他操作，所以急会诊电话只能交给其他的人来打。
不过外面有人却是道：“刘医生，好像骨科的总住院就在我们急诊科的监护病房看病人。”
“就是监3床的那个全身多发伤的病人。”
“挺严重的。这？”
刘医生道：“那你去把片子调出来，请他看一眼。这个病人暂时没有皮外伤，我这里先给他解释，然后再听听需要做什么处理。我再看看他的胸腹部和头部有没有损伤。”
急诊科两大首要原则。
首先保住命。
底线是保住命！
“好！”那护士赶紧就走了进来。
楚麟听了，笑了笑道：“你们骨科还挺火的，又来一个。”
“陆哥，我先走了，提前去手术室了。”
陆成点头，还没来得及多说什么，门外的一个护士就走了进来。
“你是骨科的总住院吧？门诊的刘医师喊你来看看这个片子，刚出来的。病人脚很肿，动不了。您有空看一下吗？”绿色衣服的护士走到陆成面前，快速地说完，就对着那护士站的电脑一指。
只是神情还是颇为客气的。
平片、ct、核磁等检查洗印出来有一定的时间限制，所以每个医院都会有独立的阅片系统，只要检查一完成，就能够电脑进行阅片。
不过这种阅片都多用于急诊病人，就是为了能够让医生第一时间了解病情。
护士只是喊陆成总住院，一是对骨科的医生系统不怎么熟，二也是为了免去客套。
她一天要分管的急诊病人至少十几个，每个病人甚至来三四个会诊的医生，如果每个医生都客套一下，她也会累死。久而久之，就都用总住院、老师和医生来替代。
倒不是对陆成不尊重。
“好，我先去看看。我这边还不知道什么时候能上台。”陆成立刻跟上。
来到电脑前一看，一张平片就读取了出来。
髋关节后脱位，再看年龄，54岁，男性。
这种病历很适合急诊手法复位，但是，陆成并不会犯经验性和欲操作性错误。
骨科的魅力之一还在手法复位，有很多进院非常痛苦的病人，可能通过手法，就能够让病人的痛苦立刻减轻，甚至躺着进院，过十几分钟走着出去的都有。
但是，经验性的错误，是绝对不能犯的。
陆成还是继续翻阅了ct的所有层面，都并未找到骨折的征象，他看完就问：“病人现在的意识怎么样？”
“有头疼、胸疼和腹部疼痛吗？”
“没有的话我直接打印一个髋关节脱位手法复位手术的模板，送手术室。”
护士摇了摇头讲：“头痛胸痛这些都没有，但是刘医师他们还在看相关的片子。我觉得你可以先准备好谈话的同意书，如果刘医师那边没什么问题，我就先送急诊手术室。”
“然后麻醉好了再打电话叫你。这个病人，送急诊手术室就行了吧？”
“嗯！我这边还有个切开探查止血的。可能需要一段时间，送手术室，做腰部麻醉就好了，然后记得让刘老师给麻醉医生讲一声，加点肌松药。等会儿打我电话告诉我到手术室几间，我抽空去把复位做了。”陆成交待道。
髋关节后脱位之后，因为疼痛会引起臀部后方的肌肉紧张，必须要加肌松药物。
“好！”主管护士也没具体地问为什么，只是觉得陆成也有点可怜，上一台急诊病人都还没搞定，又来了新的。而去这个点又很晚了，除非自己打上级帮忙，否则可没人帮你。
她在急诊，如果医生下达的每一条医嘱她都要问一下，那可能有很多病人人都没了。
除非她能够发现特别重大的错误。
当然这种几率非常小。
这般后，陆成就真的有得忙了，赶紧找了一台电脑，打印出来了两份手术同意书。
手术同意书上只写了手术名称和并发症与风险，病人的基本信息得要手写填。因为病人没住院，还拉不到病历的系统里去。
一份清创探查，另一份则是手法复位的。
本以为先找髋关节手法复位的家属谈个话就可以去手术室了，没想到的是，在陆成刚谈完话准备进手术室的时候，外面竟然又跑进来了一对中年夫妇，抱着一个哭闹不止的患儿。
患儿最多三四岁，一只手耷拉着，母亲扶着他的手，小孩的脸都哭花了，眼睛通红通红的，一边哭一边委屈。
引导护士马上喊男士先挂号，喊他老婆带孩子先进门诊。
女人一边跑一边喊：“医生，医生，快给我家宝宝看看！”
“他这手突然一下就抬不起来了，这是怎么回事啊？”可以看得出来，她非常焦急，急不可耐地想要求助。
门诊总共三个医师，接待他的还是那个刘医师。
他看到来人，也是无奈地看了陆成一眼，就说：“你这个要先照片！怎么受伤的？”
“我带着我家宝宝去逛街，我就拉了他一下，就突然大哭大闹了起来。”
“怎么抱，怎么哄都不听，就说右手很痛。这样严重不？”她马上回道。
很不专业的回复，不过要病人家属特别严谨的把经过以专业术语说出来，的确是有些为难她们了。
刘医师心里几乎已经有了判定，但是陆成就在这里，就无奈对陆成道：“骨科总住院，你还是来看看吧，看看需要照片和处理不？”
“我写病历！”
倒不是他偷懒，或者推卸责任，只是既然陆成就在这里，自然他得问一问陆成的意见。
陆成听了病史，心里基本上已经有了自己的诊断。
桡骨脱位，照片可能没什么用，通过病史和体查来诊断。
陆成就立刻把谈话的单子放在了桌子上，而后上去就摸小朋友的手肘。
小孩子一边哭一边躲，而且右手回缩的同时，手指还想要抓陆成，嘴里哭着道：“我不要，不要。好痛，不要。”
其实陆成的手已经摸到了他的肘部，而且眼睛已经通过了他的手指动作确定了暂时没有神经的损伤，而且他的手还能回缩，证明骨折的可能性不大。
只要再确定桡骨处的触痛即可。
而且在此同时，只要一手握住腕部，一手握住肘部，大拇指按住桡骨头位置，将肘关节从伸到屈的过程中旋转前臂，即可将脱位的桡骨小头复位。
嘴里说：“小朋友，我再检查一下，就只是检查一下好不好？”
那小孩子看着就陆成没穿白大褂，好像就是找到了同类人一样，哭着点了点头：“我怕痛。”
不过就在他说话说完的时候，陆成那边已经听到了轻微的咔嚓一声。
接着陆成再把小孩子的手肘屈曲到手肘与上臂十分靠近的位置，就说：“已经好了，你先去缴费吧。”
“收一个桡骨小头脱位复位术，再照一个x线片，前臂吊带悬吊一周就好了。”
陆成话才说完，那妇女就说：“你这就好了？你可别蒙我？宝宝，你现在还疼吗？”
“手动一下？”
小孩子点了点头：“还痛，不过没开始那么痛了。”
说话的时候动了动手。
好像也一点都不痛了。
女人这才道：“我还以为有什么事情了，我家宝宝原来没什么事情啊。宝宝，我们走！”
然后竟然就在刘医生和陆成目瞪口呆的眼神里，转身带着自己的老公和孩子走出了急诊外科诊室。一分钟后，就传来了和挂号台护士吵吵的声音。
陆成听到这声音，眉头稍稍一皱，而后叹了一口气，什么话都没说。
刘轩则是说：“这样的病人家属，我在急诊科也很少遇到。我叫刘轩，今年刚进的急诊科。还没上总住院，老师怎么称呼？”
“喊老师还是太客气了，你叫我陆医生或者陆成就可以了。”陆成回了一句，然后道：“刘医生，下次有空再聊，现在我在急诊手术室，还有两个病人等着我，谈话的材料都还没准备！”
“那陆哥你去忙。”刘轩是急诊留观病房的医生，今天在留观病房值班。
陆成出去之前，刘轩都还没来，所以陆成与他不熟，他也不认识陆成。
陆成便匆匆离开了急诊科，直接上了创伤中心，喊值班医生一起帮忙了。因为下面有个急诊手术，是真的非常急诊……
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